糖尿病
糖尿病

一、口服药物治疗

1、磺脲类药物

第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲、氯磺丙脲,因其对肝脏的毒副反应和长效,容易发生低血糖而不宜选用。目前第二代药物中,国内较多选用达美康,美吡达和优降糖等第二代药物。Ⅱ型糖尿病患者经饮食控制,运动,降低体重等治疗后,疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌,所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻,体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时,要特别注意饮食控制,使体重逐渐下降,与双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。在应用药物时,应注意其毒副反应及禁忌证.

2、双胍类降糖药

苯乙福明和甲福明:其中降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用,增加葡萄糖的无氧酵解,减少胃肠道对葡萄糖的吸收,降低体重。甲福明的副反应明显低于苯乙福明,只要严格掌握其适应证和禁忌证,注意剂量不要过大,发生乳酸性酸中毒的机会极少,仅有胃部不适、厌食、腹泻和皮疹等不良反应,采用餐后或进餐中间服药可以减轻消化道副反应,可取得良好治疗效果。适应症:适用于肥胖型2型糖尿病患者,单用磺脲类药物效果不好的可加双胍类药物。同样1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定的,可以用双胍类药物可减少胰岛素剂量。2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时,可加用双胍类药物,能减少胰岛素用量。

禁忌证:严重肝、肾、心、肺疾病,消耗性疾病,营养不良,缺氧性疾病;糖尿病酮症,酮症酸中毒;伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物,改用胰岛素治疗;妊娠期。

3、α葡萄糖苷酶抑制剂 :主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的α-葡糖苷酶,延迟糖份在肠道的吸收,主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。1型和2型糖尿病均可使用,可以与磺脲类,双胍类或胰岛素联用。常用药有:倍欣、拜唐苹及卡博平(阿卡波糖)。

4、胰岛素增敏剂有增强胰岛素作用,改善糖代谢。可以单用,也可用磺脲类,双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。

二、胰岛素治疗

胰岛素可防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进小儿生长等;如采用胰岛素强化治疗,严格控制高血糖症,对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症也有肯定的防治效果 。

1型糖尿病:需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射2~3次,强化治疗者每日注射3~4次,或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。

2型糖尿病:口服降糖药失效者先采用联合治疗方式,方法为原用口服降糖药剂量不变,睡前晚10∶00注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物,一般每隔3天调整1次,目的为空腹血糖降到4.9~8.0毫摩尔/升,无效者停用口服降糖药,改为每天注射2次胰岛素。

胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖,故糖尿病病人在治疗后需要随身备有含糖量高的食物。

三、中医治疗

上消肺热津伤证:口干舌燥,尿频量多,烦热多汗,舌边红,苔薄白,脉洪数。

治 法:清热润肺,生津止渴。

方 用:消渴方加减。

中消(1)胃热炽盛证:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干结。苔黄,脉滑实有力。

治 法:清胃泻火,养阴生津。

方 用:玉女煎加减。

(2)气阴亏虚证:口渴能饮,多食与便溏并见,或饮食减少,精神不振,四肢乏力,体廋,舌淡苔白而干,脉弱。

治 法:益气健脾,生津止渴。

方 用:七味白术散加减。

下消(1)肾阴亏虚证:尿频量多,浑浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干舌燥,舌红少苔,脉细数。

治 法:滋阴固肾。

方 用:六味地黄丸加减。

(2)阴阳两虚证:小便频数,浑浊如膏,面容憔悴,耳轮干枯,腰膝酸软,四肢欠温,畏寒肢冷,舌干淡苔白而干,脉沉细无力。

治 法:滋阴温阳,补肾固摄。

方 用:金匮肾气丸加减。

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