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痛风的治疗

一、西医治疗

治疗目的在于:

(1)用抗炎药物终止急性发作;(2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁);

(3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨,关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥胖症。 

1、急性关节炎期的治疗

应绝对卧床休息,抬高患肢,避免受累关节负重,持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎,缓解症状。

(1)秋水仙碱:对控制痛风性关节炎具显著性疗效,当为首选。需注意,秋水仙碱除可引起胃肠道反应外,尚可导致骨髓抑制、肝细胞损害、脱发、精神抑郁、上行性麻痹、呼吸抑制等。因此,原有骨髓抑制及有肝、肾功能损害患者剂量应减半,并密切观察。血白细胞减少者禁用。

(2)非甾体类抗炎镇痛药:对不能耐受秋水仙碱的患者尤为适用。此类药物与秋水仙碱合用可增强止痛效果,但应在餐后服用,以减轻胃肠道反应。常用的药物有吲哚美辛、吡罗昔康(炎痛喜康)、萘普生、布洛芬、保泰松和羟布宗等。其中以吲哚美辛应用最广。

(3)糖皮质激素:对急性关节炎的发作具有迅速缓解作用,但停药后容易复发,且长期应用易致糖尿病、高血压等并发症,故不宜长期应用。

(4)抽吸关节和液,随后注入皮质类固醇酯也可控制痛风急性发作。根据受累关节的大小,注入强的松龙叔丁乙酯10~50mg。ACTH80u单剂量肌内注射是一种非常有效的治疗方法。多关节发作时,也可短期应用强的松,如20~30mg/d。偶尔需联合应用几种药物治疗痛风急性发作。

2、间歇及慢性期的治疗 虽经上述治疗但症状仍不宜控制、反复发作者,可用小剂量秋水仙碱维持治疗,合理应用具有抑制尿酸合成与促进尿酸排泄的药物,控制高尿酸血症,这

(1)抑制尿酸合成的药物:主要有别嘌呤醇。

(2)促进尿酸排泄的药物:如丙磺舒(羧苯磺胺)、磺吡酮(苯磺唑酮)、苯溴马隆。

3、并发急性肾衰竭的治疗 由尿酸性肾病所致者,应立即给予乙酰唑胺500mg,为增加尿量,可静注呋塞米40~100mg。此外,应尽早给予别嘌醇。血尿素氮和肌酐升高显著者,可行血液透析或腹膜透析。

4、肾盂或输尿管尿酸性结石所致尿路梗阻也可引起急性肾衰竭,除使用别嘌醇和碱化尿液外,可先行经皮肾造口术,以缓解尿路梗阻,待病情稳定后再去除尿路结石。

二、中医治疗

1、 湿热痹阻证:关节红肿热痛,肿胀疼痛剧烈,筋脉拘急,手不可近,更难下床活动,日轻夜重,舌红苔黄、脉滑数。 
治法:清热除湿,活血通络。
方用:宣痹汤加减。

2、脾虚湿阻证:关节酸楚沉重、疼痛部位不移,关节畸形、僵硬,有痛风石,自觉气短,纳呆不饥,舌淡红苔白腻,脉濡而小数。 
治法:健脾祛湿,泄浊通络。
方用:运脾渗湿汤(经验方)加减。

3、肝肾亏虚证:痛风日久,关节肿胀畸形,不可屈伸,重着疼痛,腰膝酸软,肢体活动不便,遇劳遇冷加重,时有低热,畏寒喜暖,舌淡苔薄白,脉沉细数或沉细无力。
治法:补益肝肾,除湿通络。
方用:独活寄生汤加减。

4、寒湿痹阻证:肢体关节疼痛剧烈,红肿不甚,得热则减,关节曲伸不利,局部有冷感,舌淡红苔白,脉弦紧。
治法:温经散寒、祛风化湿。
方用:乌头汤加减。

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