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多发性大动脉炎
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多发性大动脉炎的治疗

一.西医治疗

多发性大动脉炎是发生在主动脉和(或)其主要分支的慢性非特异性炎症性动脉疾病,本病的病因和发病机制尚不明确,可能与自身免疫性疾病、遗传因素和内分泌失衡有关系。目前本病的治疗方法如下:

1、活动期

(1)糖皮质激素和免疫抑制已报告某些病人是有效的,泼尼松或地塞米松、硫唑嘌呤,分次口服,以上两种药物应用至体温血沉正常后逐渐减量至停服。

(2)如有结核或链球菌感染,可予以抗结核或青霉素G治疗。

2、稳定期

(1)血管扩张剂:硝苯地平、烟酸、低分子右旋糖酐。

(2)抗凝治疗:可预防大动脉血栓形成和蔓延,阿司匹林、潘生丁。

(3)介入性治疗:病情稳定半年至1年,病情局限,有严重肢体缺血影响功能或顽固高血压。一是经皮腔内血管成形术或支架置入,二是手术狭窄动脉外科搭桥。

二.中医治疗

中医认为,多发性大动脉炎系因先天不足、后天失调,正气自虚,复感外邪,阻痹血脉而发,关于本病的中医治疗一般有下面几点:

1、活动期

(1)风热痹阻,血瘀脉络

治法:疏风清热,化瘀通痹。

方药:羌活胜湿汤加减。药用羌活、独活、双花、连翘、丹参、红花、当归、生地。

方选羌活,独活祛风除湿止痛,双花、连翘清热解毒,丹参、红花、当归活血化瘀,生地养阴清热、通血痹,并防诸药辛燥伤阴。热盛者可加入大青叶、板兰根、蒲公英以加强清热解毒之力,关节痛甚者加鸡血藤、络石藤、海风藤祛风通络。

(2)热入营血,脉络痹阻

治法:清热解毒,凉血散瘀。

方药:犀角地黄汤合四妙勇安汤加减。药用玄参、生地、水牛角、银花、生石膏、丹皮、当归、丹参、鸡血藤。

方用玄参、生地、水牛角清热凉血,银花、生石膏清热解毒,丹皮凉血活血,当归、丹参、鸡血藤养血活血通脉。

2、稳定期

(1)气虚血弱,瘀血阻络

治法:补益气血,活血通脉。

方药:黄芪桂枝五物汤加减。药用黄芪、桂枝、当归、白芍、大枣、赤芍、秦艽、地龙、鸡血藤。

方以黄芪益气通脉,扶正祛邪,桂枝温通血脉,当归、白芍、大枣补血,赤芍、秦艽、地龙、鸡血藤活血通络。气虚明显,四肢乏力较重者可加党参或人参加强益气补虚之效,肢体酸麻者,加桑枝、伸筋草、川芎舒筋通络。

(2)肝肾阴虚,肝阳上亢

治法:滋补肝肾,平肝熄风。

方药:天麻钩藤饮加减。药用天麻、钩藤、石决明、炒山栀、杜仲、桑寄生、牛膝、益母草、当归、鸡血藤、夜交藤。

方以天麻、钩藤、石决明、炒山栀平肝潜阳,杜仲、桑寄生、牛膝补肝肾,益母草、当归、鸡血藤活血和血,夜交藤养心安神。阴虚口渴者。加天花粉、麦冬、天冬止渴生津,阴虚阳亢明显,头晕目眩、失眠多梦者可加入生龙骨、生牡蛎、代赭石、龟板以加强平肝潜阳之力。

(3)阳虚寒凝,脉络痹阻

治法:温阳散寒,活血通脉。

方药:阳和汤加减。药用肉桂、干姜、鹿角胶、生地、麻黄、当归、川芎、丹参、鸡血藤、黄芪。

方以肉桂、干姜壮元阳、祛中寒,使寒去阳回,血脉通畅,鹿角胶、生地补肾填精,暖肝补血,麻黄与桂枝相伍,宣发营卫、温经散寒,当归、川芎、丹参、鸡血藤活血化瘀、通经络,黄芪益气以助血行。肾阳虚甚者,加巴戟天、仙灵脾、补骨脂温补肾阳,寒盛者,加附片温阳散寒,兼腰膝痛甚者,加川断、杜仲、寄生补肾活血止痛。

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