后退
新生儿窒息
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新生儿窒息的治疗

就诊科室:儿科 小儿内科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-2周

治愈率:80% 常用药品: 盐酸洛贝林注射液 注射用细胞色

新生儿窒息西医治疗 :

复苏(resuscitation)必须分秒必争。

1.复苏方案:采用国际公认的ABCDE复苏方案:

     A(airway)清理呼吸道,B(breathing)建立呼吸,C(circulation)恢复循环,D(drugs)药物治疗,E(evaluation and environment)评估和环境(保温),其中评估和保温(E)贯穿于整个复苏过程中。 执行ABCD每一步骤的前后,应对评价指标即呼吸,心率(计数6s心率然后乘10)和皮肤颜色进行评估,根据评估结果做出决定,执行下一步复苏措施,即应遵循:评估→决定→操作→再评估→再决定→再操作,如此循环往复,直到完成复苏。 严格按照A→B→C→D步骤进行复苏,其顺序不能颠倒,大多数经过A和B步骤即可复苏,少数则需要A,B及C步骤,仅极少数需要A,B,C及D步骤才可复苏,复苏过程中应用纯氧,也有用空气进行正压通气复苏成功的报道,复苏过程中应注意下述几点: (1)清理呼吸道和触觉刺激后30s仍无自主呼吸,应视为继发性呼吸暂停,即刻改用正压通气。

(2)复苏过程中禁用呼吸兴奋剂。

(3)复苏过程中禁用高张葡萄糖,因为应激时血糖已升高,给予高张葡萄糖可增加颅内出血发生的机会,同时糖的无氧酵解增加,加重代谢性酸中毒。

(4)通气改善前不用碳酸氢钠,避免CO2产生增多,加重呼吸性酸中毒。

2.复苏步骤:将出生新生儿置于预热的自控式开放式抢救台上,设置腹壁温度为36.5℃,用温热毛巾揩干头部及全身,以减少散热;摆好体位,肩部以布卷垫高2~3cm,使颈部轻微仰伸,然后进行复苏。

     (1)清理呼吸道:如羊水清或稍浑浊,应立即吸净口和鼻腔的黏液,因鼻腔较敏感,受刺激后易触发呼吸,故应先吸口腔,后吸鼻腔,如羊水混有较多胎粪,于肩娩出前即开始吸净口腔和鼻腔,在肩娩出后,接生者双手紧抱其胸部,复苏者应立即气管插管,吸净气道内的胎粪,然后再建立呼吸。

     (2)建立呼吸:包括触觉刺激和正压通气。 ①触觉刺激:清理呼吸道后拍打或弹足底1~2次,或沿长轴快速摩擦腰背皮肤1~2次,(切忌不要超过2次或粗暴拍打),如出现正常呼吸,心率>100次/min,肤色红润可继续观察。 ②正压通气:触觉刺激后无规律呼吸建立或心率<100次/min,应用面罩正压通气,通气频率40~60次/min,吸呼比1∶2,压力20~40cmH2O,即可见胸廓扩张和听诊呼吸音正常为宜,面罩正压通气30s后,如无规律呼吸或心率<100次/min,需进行气管插管,进行复苏气囊正压通气,其频率,吸呼比及压力同面罩正压通气。

     (3)恢复循环:即胸外心脏按压,如气管插管正压通气30s后,心率<60次/min或心率在60~80次/min不再增加,应在继续正压通气的条件下,同时进行胸外心脏按压,其机制为:胸骨受双指法压,直接使心室射血,停止按压,静脉血流入心脏,即心泵机制;胸骨受压,胸膜腔内压增加,肺循环血经左心流向体循环,停止按压,胸膜腔内压减低,腔静脉血经右心流向肺循环,即胸泵机制,胸外心脏按压主要为胸泵机制,方法是用双拇指或中食指按压胸骨体下1/3处,频率为120次/min(每按压3次,正压通气1次),按压深度为1.5~2cm,按压或抬起过程中,双拇指或中示指指端不能离开胸骨按压部位,也不宜用力过大以免损伤。

     (4)药物治疗:目的是改善心脏功能,增加组织灌流和恢复酸碱平衡。

   

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