西医治疗
抗感染治疗是治疗肺炎的关键,包括经验性治疗和抗病原体治疗。前者根据当地流行病学资料,选择可覆盖病原体的抗生素;后者根据病原学的培养以及药敏感试验结果,选择体外实验敏感的抗生素。此外,还根据患者的年龄、基础疾病、疾病严重程度、是否有误吸等因素,选择抗菌药物和给药途径。
肺炎球菌肺炎
抗菌药物:肺炎球菌肺炎对青霉素甚为敏感,故应早期首选青霉素G治疗,抗菌药物疗程一般为5~7天,或在退热后继续用药3天。
对症治疗:注意监测呼吸、血压、体温、脉搏和尿量,早期发现休克现象。鼓励饮水1-2L/d,缺氧者及时吸氧,禁用抑制呼吸的镇静剂。 抗感染性休克的治疗。
葡萄球菌肺炎
1、 抗菌治疗:
(1)敏感菌:可使用青霉素G,剂量往往大于常规剂量,部分病例可达1千万-2千万u/天。
(2)耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA):应选用万古霉素。
(3)抗菌治疗的疗程视病情而定,一般疗程2-4周,如严重感染或有脓胸等并发症需4-8周,甚至更长
2、其他治疗:
包括吸氧等对症处理,营养支持治疗以及对脓胸,气胸,循环衰竭等并发症的处理。血源性金葡菌肺炎仍需积极治疗原发病以消除感染灶。
克雷白杆菌肺炎1、抗菌治疗:一般首选头孢菌素,二代及三代头孢菌素均有较好疗效。也可选用氨基糖甙类或氟喹诺酮类。
3、治疗时间:
由于感染易于复发,抗生素治疗至少应持续2-3周,主要取决于X线和临床治疗反应,对肺脓肿和脓胸的治疗应持续4-6周或更长时间。
肺炎支原体肺炎
1、抗生素:大环内酯类抗生素,如红霉素,仍是肺炎支原体感染的首选药物;喹诺酮类:如左氧氟沙星、加替沙星和莫昔沙星等;四环素类(对红霉素类耐药)也用于肺炎支原体肺炎的治疗。
2、剧烈呛咳者,应适当给予镇咳药。
青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎
选用青霉素类、第一代头孢菌素类等抗生素,因我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高,故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗,对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸道感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。
老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎
选用氟哇诺酮类、第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,或厄他培南,可联合大环内醋类。
医院获得性肺炎
选用第二/三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。
重症肺炎
首选广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药。初始经验性治疗不足或不合理,而后根据病原学结果调整抗菌药物,其病死率均高于初始治疗正确者。
重症社区获得性肺炎选用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种,必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
中医治疗
1、 风热犯肺证:咳嗽,痰盛,发烧,气喘鼻煽,无汗,舌苔薄白,脉浮数。
治法:疏散风热,清肺解表
方药:银翘散加减。
2、邪热壅肺证:恶寒发热,咳嗽胸痛,无汗,恶心呕吐,腹痛便结,舌红苔黄腻,脉滑数。
治法:清宣肺热,化痰降逆。
方药:麻杏石甘汤合《千金》苇茎汤加减。
3、热毒内陷证:
治则:清营开窍,解毒化痰。
方药:清营汤加减。
4、阳气欲脱证:
治则:回阳救逆,益气敛阴。
方药:参附龙牡汤合生脉散。
5、 正虚邪恋证:
治则:益气养阴,润肺化痰。
方药:竹叶石膏汤加减。
针灸治疗
体针:常用穴为肺俞、膈俞、尺泽、鱼际、太渊、内关。配用穴为大椎、曲池、合谷、孔最、委中、太溪、三阴交、十二井、膏肓俞。病情进展期,每日针2次,泻法,留针30分钟。恢复期,每日针1次,平补平泻。
穴位注射治疗
取肺俞、风门、曲池、丰隆。用青霉素40万单位/2ml(先皮试)合链霉素0.125g/2ml,每穴各注0.5ml,每日1~2次。亦可采用其它肌肉注射用抗菌素或抗菌中药注射液作穴位注射。