胸腔积液治疗-普乐云康

结核性胸膜炎

主要为休息、营养支持和对症治疗

结核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，原则上应尽快抽取胸腔内积液或者肋间插管引流。可解除肺及心、血管受压，改善呼吸，防止纤维蛋白沉着与胸膜增厚，使肺功能免受损伤。抽液后可减轻毒性症状，使患者体温下降。每次抽液量不应超过1000毫升，一般情况下，抽胸液后，一般没必要向胸腔内注入药物。

常见的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等。科学的选择抗结核药物，进行早期、联用、适量、规律和全程用药的规划化治疗。

糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应，改善毒性症状，加速胸液吸收，减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症。但亦有一定不良反应或导致结核播散，故应慎重掌握适应证。

前者一般积液量较少，经过有效的抗生素治疗后可以吸收，积液多者需要进行胸腔穿刺抽液。治疗原则是控制感染，引流胸腔积液以及恢复肺功能。

此外，应该给予高能量、高蛋白以富含维生素的食物，及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡。

恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致，是晚期恶性肿瘤常见并症，如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期。患者常因大量积液的压迫出现严重呼吸困难，甚至导致死亡。因此，对于这类患者需反复胸腔穿刺抽液。因此，正确诊断恶性肿瘤及组织类型，及时进行合理有效治疗，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义。

恶性胸腔积液病变不仅局限于胸腔局部(除原发胸膜恶性肿瘤外)，因此，对于全身性抗肿瘤化疗较为敏感的恶性肿瘤，如小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌等经全身性化疗约1/3患者胸腔积液消失。

通常采用肋间切开引流尽可能将胸腔积液排空，经引流管注入抗肿瘤药物，如阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，可以引起胸膜粘连。

如短小棒状杆菌疫菌(cp)，链球菌722制剂(沙培林0K-432)、胞必佳，IL-2、干扰素、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润淋巴细胞(TIL)。

采用四环素(每次<2g)、滑石粉(每次<5g)、多西环素等粘连剂，使胸膜粘连、胸膜腔闭锁，阻止胸腔积液复发。

对于胸腔内注射抗肿瘤药物或胸膜粘连剂，可同时注入利多卡因或地塞米松以减轻胸痛或发热。