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老年性黄斑变性
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老年性黄斑变性的治疗

对萎缩性病变和视力下降,可行低视力矫治,提高生存质量。软性玻璃膜疣可行激光光凝或微脉冲激光照射,可促进吸收。对渗出型年龄相关性黄斑变性,经FFA和ICGA检查显示CNV,对于中心凹外200um的典型性CNV,可行激光光凝治疗。对中心凹下CNV近年采用光动力疗法(photodynamic therapy, PDT)、810nm红外激光经瞳孔温热疗法(transpupillary therapy, TTT)可使新生血管内皮细胞产生细胞毒损伤,破坏新生血管组织,对病灶周围的视网膜影响较小,有利于保留视功能。但上述激光疗法均不能解决CNV复发问题。黄斑手术治疗包括清除视网膜下出血、去除CNV及黄斑转位术,但术后视力总体不理想。近年抗新生血管药物疗法展现了良好发展前景,包括抗血管生成药物和糖皮质激素类药物。前者是通过抑制血管内皮生长因子 (vascular endothelial growth factor, VEGF)发挥作用。目前已用于临床治疗的有Ranibizumab,康博西普等。用于抑制新生血管的糖皮质激素包括曲安奈德(triamcinolone acetonide, TA)和乙酸阿奈可他(anecortave acetate), 它们主要通过抑制血管内皮细胞移行发挥作用。但这些药物仍未能解决复发问题。
老年性黄斑变性西医治疗
由于本病原因还不明确,所致至今尚无有效治疗和根本性的预防措施。近年来多数学者主张对渗出性者应及早施行激光光凝新生血管,避免病情恶化。氩激光能有效的封闭视网膜下新生血管,所以目前应用用较多。但对神经上皮层有一定损害,因此,中心窝附近200μ以内及视盘-黄斑间的新生血管避免使用。除氩激光外,还有氪激光,Nd:YAG激光染料激光等,可根据新生血管位置、附近色素多少、有无出血掩盖等情况,予以选择。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻新的新生血管形成,是一种对症治疗。同时激光稍一过量,本身可以使脉络膜产生新生血管,必须警惕。
抗衰老及改善循环中药,对本药萎缩性型有较好的疗效。对阻止渗出性型瘢痕修复后复发、防止另眼病情发展方面也有一定作用。
近年来,人体微量元素锌对视网膜病的关系受到重视。锌在眼组织中,特别是在视网膜色素上皮层及脉络膜中含量很高,参与维生素A1脱氢酶、过氧化氢酶等许多酶的活动。Newsonc等认为内服锌剂可以防止黄斑变性的发展。另外,维生素C、E作为羟基清除剂以防止自由free radical对视细胞的损害,亦可试用。

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